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买百万重疾险遭拒赔,检查时间是否算在90天等待期内

购买了百万重疾险却遭拒赔,只因检查时间在90天等待期内?2018年11月14日,谢先生的小儿子小哲还不到1岁时,家人为他购买了某保险公司的保险项目,其中投保主险的基本保额为120万元,附加长险的基本保额120万元。2月5日,小哲因反复发烧被送到成都市妇女儿童中心医院检查治疗,最终确诊“急性髓系细胞白血病,脓毒症”。3月20日,保险公司的工作人员回复理赔申请表示,小哲的情况属于在“等待期”内确诊,不能理赔,只能终止,退还保费。

2月15日,四川成都市民谢先生拿到了小儿子小哲的骨髓穿刺等检查结果,基本确诊为急性髓系白血病。但谢先生想起,曾给儿子买过重疾险,但向保险公司提出理赔时,却被告知,因小哲做检查的时间在“90天等待期”内,不能理赔,只能做退费处理。

等待期:指的是保险合同签订生效后,为了防止被保人带病投保,而设置的一个观察期限。通常,医疗险的等待期是30天-90天;重大疾病的等待期是60天-360天。而目前主流的医疗险,等待通常是60天,重疾险多为90天-180天。

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22日,保险公司回复表示,客户在合同生效90天内3次住院,有多个诊断,具体描述各不相同,属特殊案件,正在重新审核评估中,后续会按合同约定妥善处理。

通常等待期内出险,各家公司的处理方式都有所不一样。就重疾险等待期出险而言,有的公司是全额退保;有的公司是轻症免赔合同继续有效……

买百万重疾险却遭拒赔 检查时间是否算在90天等待期内?

给儿子买了重疾险

有种极端情况,就是在等待期临界点出险,通常这种情况就会出现纠纷,例如本文的案例……

3月27日,红星新闻记者从谢先生处了解到,经过协调沟通,保险公司作出了如约赔付的承诺。3月28日,保险公司回复红星新闻记者表示,已在3月27日与客户达成了和解,省行业协会也在现场,因具体情况涉及到客户隐私不便透露,后续事宜保险工作正在处理。

确诊白血病却被拒赔

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红星新闻记者 于遵素

谢先生告诉红星新闻记者,2018男11月14日,小儿子小哲还不到1岁时,妻子高女士就为他购买了某保险公司的保险项目,其中投保主险的基本保额为120万,附加长险的基本保额120万,两项保险费共计1.08万元。合同生效时间为2018年11月14日19:19分。

本图片来自网络,版权归作者所有案例始末

编辑 陈艳妮

2月5日,小哲因反复发烧被送到成都市妇女儿童中心医院检查治疗。谢先生说,2月11日,医生建议给孩子做进一步检查,要做腰椎穿刺和骨髓穿刺,2月12日,因抽取样本不理想,医生再次做骨髓穿刺,样本分别在院内和送往北京机构检查,2月14日就拿到了院内的检查报告,结果显示“骨髓象考虑AML”,2月15日,外送的检验结果也显示“AML—m7?”,医院继续为小哲做了免疫分型、染色体等项目的检查,综合判断。2月21日,医院出具的住院病情诊断证明显示,诊断为“急性髓系细胞白血病,脓毒症”。

成都的谢某为自己的小儿子投保了某保险公司一份保险,其中主险基本保额120万,附加重大疾病保额120万,合计年交保费1.08万。合同约定等待期90天。

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以下是事件的时间线。

谢先生说,根据15日的各项检查,医生基本能判定小哲患的是白血病,夫妻俩这才想起,曾经给小哲买过重疾险,白血病符合所保障的80种重大疾病中的第一类,“与恶性肿瘤相关的疾病”,随即联系保险公司办理理赔。

2018年11月14日,谢某在业务员的指导下投保了保险,合同生效时间:2018年11月14日19:19分。

但20日,保险公司的工作人员回复表示,小哲的情况属于在“等待期”内确诊,不能理赔,只能终止,退还保费。

2018年11月18日,也就是在投保后4天,被保人谢某的小儿子,因有湿疹,在医院确诊为免疫性血小板减少症。

疑惑:等待期规定“首次发病并经医院确诊”

进入2019年。

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