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保监会将展开地毯式检查,保监会将对大病保险展开地毯式检查

  ⊙记者 黄蕾 ○编辑 剑鸣

  保险业新”国十条”中对大病保险制度发出大力扶持的信号。经过两年的运行,大病保险制度已经从试点起步阶段开始进入到全面推开阶段,成为”医改”中的一大亮点。不过,在实际经办过程中,一些不规范问题日渐浮现。上海证券报昨日从相关渠道获悉,为此,保监会决定对大病保险业务开展一次全面的现场检查。

  保险业新“国十条”中对大病保险制度发出大力扶持的信号。经过两年的运行,大病保险制度已经从试点起步阶段开始进入到全面推开阶段,成为“医改”中的一大亮点。不过,在实际经办过程中,一些不规范问题日渐浮现。上海证券报昨日从相关渠道获悉,为此,保监会决定对大病保险业务开展一次全面的现场检查。

  上证报记者获悉的一组内部数据也显示出这一制度的惠民性。自2012年8月正式启动以来,全国绝大多数省区市都已出台大病保险实施方案。截至今年三季度,共有13家保险公司在全国27个省373个统筹地区开展大病保险,覆盖城乡居民6.5亿人。参保群众的保障水平普遍提高了10至15个百分点,尤其是部分罹患恶性疾病群众的大病报销水平远远超过基本医保报销水平。

  上证报记者获悉的一组内部数据也显示出这一制度的惠民性。自2012年8月正式启动以来,全国绝大多数省区市都已出台大病保险实施方案。截至今年三季度,共有13家保险公司在全国27个省373个统筹地区开展大病保险,覆盖城乡居民6.5亿人。参保群众的保障水平普遍提高了10至15个百分点,尤其是部分罹患恶性疾病群众的大病报销水平远远超过基本医保报销水平。

  不过,在实际经办过程中,也逐渐暴露出一些问题,既有多年来形成的潜规则,也有一些新问题。业内人士透露称,大病保险的保费从基本医保基金中划拨,各项政策明确,多数保险机构积极踊跃地参与其中。但由于涉及一些利益格局调整,有的地方相关部门设置了较为苛刻的承保条件,使之缺乏可持续性;有的地方出现保费资金划拨不及时,医保信息对接不畅等。

  不过,在实际经办过程中,也逐渐暴露出一些问题,既有多年来形成的潜规则,也有一些新问题。业内人士透露称,大病保险的保费从基本医保基金中划拨,各项政策明确,多数保险机构积极踊跃地参与其中。但由于涉及一些利益格局调整,有的地方相关部门设置了较为苛刻的承保条件,使之缺乏可持续性;有的地方出现保费资金划拨不及时,医保信息对接不畅等。

  当然,保险公司也需从自身角度找原因。从记者了解到的情况来看,整体而言,保险行业对承接大病保险准备上仍显不足。首先是经营理念落后,对大病保险业务环节、影响因素、风险管理的复杂性认识不足,多数公司仍然以保费和市场规模作为考核指标,粗放经营;其次是专业基础薄弱,多数公司机构网络不足,内部管理制度缺失,仓促上阵。

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